O Músculo Glúteo Médio, em conjunto com o tensor da fáscia lata e o glúteo menor, formam o grupo de músculos adutores. Os músculos adutores têm um papel importante especialmente quando existe uma carga com apoio monopodal característico da marcha e dos diferentes movimentos dos nossos membros inferiores, estabilizando a pelvis em plano frontal e transversal, à parte de controlar que o fémur está na posição correta.

À sua função abdutora, acrescenta-se sua função rotatória interna, sendo interessante ressaltar, como veremos a seguir, que diferentes regiões são postuladas dentro do músculo, sendo que uma delas, a posterior, pode ser encontrada na literatura com maior influência rotacional externa. É possível também destacar que, pelo grande leque de disposição das suas fibras, pode ter uma menor relação com outros movimentos. No próximo post será abordado o tema do múculo glúteo médio e as patologias deste contado com o fisioterapeuta especialista catalão, Arnau Mach.

Neste contexto, é feita uma avaliação da importância deste músculo e sua relação com diferentes estruturas que podem levar a patologias do glúteo médio. É interessante lembrar que, anatomicamente, o glúteo médio é dividido em três zonas: anterior, média e posterior, unindo-se com o tendão que se insere no trocanter maior do femur. A porção anterior é mais vertical, de modo que a porção medial parece anatomicamente melhor posicionada para realizar a abdução do quadril, com as costas mais horizontais.

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Patologias do glúteo médio: Como podemos avaliá-las?

  • Teste manual de força muscular de abdução do quadril em decúbito lateral. É um teste subjetivo. Como o glúteo médio também tem um efeito sobre outros movimentos do quadril, um teste completo de flexão, abdução, ER, IR e extensão do quadril é frequentemente recomendado. Sempre faremos isso bilateralmente.
  • Teste de força muscular com dinamometria manual. É exatamente o mesmo que o anterior, mas nos permitirá uma quantificação numérica real da força muscular. Nós vamos fazer isso com um dinamômetro manual.
  • Double to single leg stance test. O paciente é colocado em uma posição unilateral e devemos avaliar o alinhamento correto da pelve. Neste caso, a fotografia pode ser interessante para avaliar os ângulos posteriormente com um programa de análise de movimento como este. Para este teste, você pode adicionar mais complexidade com movimentos funcionais do membro superior que exigem maior estabilização da parte inferior do corpo para evitar uma queda da pélvis.
  • Teste ortopédico + ROM: sinal de Patrick / Fabere ou trendelenburg, entre outros. Além da avaliação goniométrica do quadril e outros sinais como dor à palpação na face lateral do quadril, dor na rotação interna ou reprodução dos sintomas em abdução resistida.
  • Movimento funcional: Nosso corpo funciona como um todo, portanto, é interessante ver o comportamento do nosso sistema locomotor em diferentes movimentos globais. Um deles é o agachamento, que é um dos movimentos mais complexos e com maior ativação muscular. De fato, neste estudo, observamos a importância dos abdutores do quadril no agachamento unilateral. Além disso, avaliaremos o paciente em outros movimentos, como passadas ou corridas. Aqui é conveniente, como falamos antes, registrar e depois analisar o movimento ou ensiná-lo ao paciente a ter um feedback mais intenso com ele.
  • Flexibilidade. Outra seção importante é avaliar a elasticidade dos tecidos adjacentes ao quadril, já que a restrição do movimento nos dá uma informação valiosa sobre o estado dos tecidos moles.

Patologias do Glúteo Médio | Dor Peritroclear

Quando existe uma patologia neste músculo, especialmente no tendão, os sujeitos geralmente queixam-se da parte lateral do quadril e, às vezes, a dor refere-se à parte lateral da perna. Desta forma, o terapeuta deve ter um bom conhecimento do síndrome da dor do grande trocanter (greater trochanteric pain syndrome), uma vez que engloba um conjunto de sinais e sintomas muito semelhantes entre eles. Daí a dificuldade de discernir as estruturas que causam a dor. Nesta síndrome, os indivíduos geralmente relatam dor localizada na parte póstero-lateral do trocanter maior à palpação na referida área e ao dormir no lado afetado. O suporte responsável geralmente também são ações dolorosas.(The management of greater trochanteric pain syndrome: A systematic literature review)

Para isso, será muito útil ter uma ferramenta de avaliação, como o ecógrafo. Rajat Chowdhury et al. (2017), (Imaging and management of greater trochanteric pain syndrome), concluíram que a ecografia é a abordagem diagnóstica mais rápida neste tipo de casos.

Conforme descrito por Bianchi e Martinoli no seu trabalho sobre Ecografia Músculo-Esquelética, a maioria dos indivíduos com tendinopatia tem anomalias nas partes anterior e posterior do glúteo médio e em muitos desses casos há um derrame dentro da bursa. Isso leva a pensar que uma bursite nesse nível será acompanhada em quase todas as ocasiões de alterações no tendão do glúteo médio.

Dentro desta patologia, também podemos encontrar calcificações na área de inserção do tendão.

Imaging and management of greater trochanteric pain syndrome; Rajat Chowdhury, Sahar Naaseri, Justin Lee, Gajan Rajeswaran

 

Portanto, como podemos ver, haverá múltiplas causas possíveis de dor peritroclear: tendinopatias, ruptura dos tendões, bursite, nádegas glúteas, patologia lombar, etc. E, portanto, e antes de qualquer ação terapêutica, será necessário um extenso conhecimento anatomopatológico dessa área, para poder escolher a estratégia terapêutica da maneira mais eficiente.

Arnau Mach

 

 

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